文章插图
一般项目：姓名、性别、年龄 。入院科别、出院科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、出院时间、住院天数、入院诊断、出院诊断等 。
（2）住院治疗经过：入院时主要病史、阳性体征、实验室检查阳性结果、住院期间的病情变化、诊治措施（包括手术方式、药物用量、用法）及疗效等 。
（3）出院时情况：出院时尚存在的主要症状、阳性体征、实验室结果、健康恢复程度、后遗症、切口愈合情况、是否带有引流管等 。
（4）出院时医嘱：包括休息时间、饮食、治疗（药物剂量、疗程及其他）、劳动力鉴定、复诊时间及要求等 。
（5）记录日期、记录者签名 。实习医师书写时须经上级医师审签（交病人保存的一份，上级医师签字用蓝笔） 。
出院小结的诊疗经过怎么写
出院小结的诊疗经过是医生跟据病人从入院到出院这段时间的病人病情变化情况和检查治疗结果来写，详细的描述病人的病情状况和治疗效果 。
经过治疗出院时的情况是达到治愈还是好转或者需要转上级医院继续治疗都要描述清楚并要签名 。
【出院小结的诊疗经过怎么写】